ARTICULO DEL MES DE MAYO DE 2024

Omission of Axillary Dissection Following Nodal Downstaging With Neoadjuvant Chemotherapy

Giacomo Montagna, MD, MPH; et al. JAMA Oncology 25 Abril 2024

La quimioterapia neoadyuvante (QTNA) permite la de-escalación en el manejo axilar. La biopsia de linfonodo centinela (BLNC) con mapeo dual tiene una baja tasa de falsos negativos, que se reduce aún más al combinarlo con la marcación con clip guiada por imágenes y resección selectiva del linfonodo marcado, disección axilar dirigida (DAD).

Objetivos

Primario: evaluar tasa de recidiva axilar a los 3 y 5 años comparando DAD y BLNC con mapeo dual.

Secundarios: Recurrencia loco-regional e invasiva y el número de linfonodos resecados.

Método

Estudio multicéntrico retrospectivo de bases de datos prospectivas de 25 centros en 11 países, entre abril 2013 y diciembre 2020. Muestra de 1144 pacientes, con cáncer de mama cT1-4 pN1-3 que recibieron QTNA y tuvieron respuesta nodal completa por patología. De estas, 666 fueron a BLNC y 478 a DAD.

Técnica quirúrgica: BLNC dual con azul isosulfan/azul de metileno + tecnecio 99, resecando al menos 3 linfonodos. DAD: BLNC simple o dual + marcación imagenológica del linfonodo (+) confirmado con biopsia.

Resultados

En el grupo de BLNC, 23% de los linfonodos fueron marcados al diagnóstico; de ellos, 86% fueron resecados en la cirugía. En promedio se resecaron 4 linfonodos centinela y 4,4 linfonodos. En el grupo de DAD, en 79% se utilizó BLNC dual, en 97% se logró extracción del clip. En promedio se resecaron 3 linfonodos centinela y 3,95 linfonodos.

Outcome oncológico: La recurrencia axilar a los 3 y 5 años fue 0,65% y 1%, loco-regional 1,5% y 2,7% e invasiva 7,5% y 10%, respectivamente.

Discusión

La recurrencia axilar es baja en este grupo de pacientes. No hubo diferencia significativa según la técnica quirúrgica utilizada. En el grupo BLNC 7% tuvieron < 3 linfonodos centinelas resecados, 1 de ellos con recurrencia axilar. En el grupo de DAD se resecó 1 linfonodo menos que en la BLNC, aún faltan estudios que reporten la asociación de este hallazgo con una menor tasa de linfedema o respecto a la funcionalidad del brazo.

Conclusión

La recurrencia axilar temprana en ypN0 post omisión de disección axilar es un evento raro, sin diferencia estadísticamente significativa entre DAD y BLNC. Los resultados de este estudio apoyan la omisión de la disección axilar en este grupo de pacientes. Siendo necesario estudios a largo plazo para evaluar otros outcomes.

Dra. Catalina Oviedo

Residente ginecología

Universidad de Chile

Hospital Barros Luco