ARTICULO DEL MES DE AGOSTO DE 2023

Cambios en el manejo quirúrgico de la axila durante 11 años. Reporte de más de 1500 pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante en el estudio prospectivo I-SPY2

J. C. Boughey, et al. Ann Surg Oncol, publicado 28 junio 2023. https://doi.org/10.1245/s10434-023-13759-y

El manejo quirúrgico axilar ha evolucionado de manera significativa con la incorporación de la biopsia de linfonodo centinela (BLC). Adicionalmente, ha aumentado la indicación de neoadyuvancia sistémica en pacientes con enfermedad localmente avanzada e incluso en etapas tempranas con biología tumoral agresiva.

Métodos

El estudio I-SPY2 es un ensayo prospectivo, adaptativo, randomizado. Se evalúo el tipo de cirugía axilar en pacientes enroladas entre el 1 de enero de 2011 al 31 de diciembre del 2021. Se incluyeron pacientes con cáncer de alto riesgo (>2.5 cm y molecularmente de alto riesgo). Se randomizaron a nuevos agentes de terapia sistémica neoadyuvante, seguido de resección quirúrgica para evaluar la respuesta.

Resultados

De 1632 pacientes enroladas, 1584 completaron neoadyuvancia tenían información evaluable en relación con la cirugía axilar (6 no tuvieron cirugía axilar, principalmente por decisión de la paciente). Se analizaron los datos clínicos y características patológicas de 1578 pacientes. El promedio de edad fue 48 años, la mayoría fueron cT2 o cT3 y 53.6% cN+ al diagnóstico.

En general, se realizó BLC en 973 pacientes (61.7%), BLC y disección axilar (DA) en 136 (8.6%) y DA en 469 pacientes (29.7%). Durante el período de estudio aumentó de manera significativa la BLC (38% en 2011 a 69.2% en 2021, p <0.0001) y concomitantemente disminuyó la DA (49.3% a 19.9%, p <0.0001), la tasa de BLC con DA no cambio significativamente.

Discusión

Posterior a la presentación de ACOSOG Z1071 y SENTINA (SABCS Dic 2012), ha disminuido de manera significativa la DA en pacientes post quimioterapia neoadyuvante (QTNA). Incluso, se ha observado un aumento de la omisión de DA en pacientes pN+ (6.9% en 2011 a 38-42% en 2018-2021). Este cambio de conducta se ha producido a pesar de estar pendientes los resultados de estudios como Alliance y TAXIS que evalúan esta indicación.

Conclusión

DA post QTNA ha disminuido significativamente en cohorte I-SPY-2. Los cambios de conducta han sido previos a resultados de Alliance y TAXIS. Probablemente se reducirán efectos secundarios de cirugía axilar en pacientes pN0. Se requiere el resultado de los estudios randomizados para omitir DA en pacientes pN+ post QTNA.

Dra. Altagracia Díaz

Mastologa

Hospital de Puerto Montt