Kayla M. Switalla, BS
Este estudio, titulado «Clipping the Positive Lymph Node in Patients with Clinically Node Positive Breast Cancer Treated with Neoadjuvant Chemotherapy,» evalúa el efecto de colocar un clip en los ganglios linfáticos axilares con metástasis confirmada en pacientes con cáncer de mama clínicamente positivo para ganglios linfáticos (cN+) tratados con quimioterapia neoadyuvante (NAC). La técnica de colocar un clip en el ganglio linfático afectado al momento de la biopsia permite una disección axilar dirigida (TAD) en lugar de la disección axilar completa (ALND) en muchos de los casos. Esto resulta en una menor morbilidad, disminuyendo el riesgo de linfedema y otras complicaciones relacionadas con una ALND extensa.
El análisis se basa en datos del ensayo clínico multicéntrico ISPY-2, que incluyó a 801 pacientes entre 2011 y 2021. De estos, solo el 20.1% tuvo un clip colocado en un ganglio positivo antes de la NAC, aunque esta práctica mostró un aumento significativo, desde el 2.4% en 2011 al 36.2% en 2021. Los pacientes con clips en sus ganglios axilares fueron más propensos a someterse exclusivamente a biopsia de ganglio centinela (SLN), mientras que aquellos sin clips presentaron mayores tasas de ALND.
El estudio encontró que, incluso en pacientes con enfermedad patológicamente positiva en ganglios (pN+), la colocación de un clip estaba asociada con una mayor probabilidad de evitar la ALND, promoviendo una cirugía menos invasiva. Además, no se encontraron diferencias significativas en la supervivencia libre de eventos (EFS) entre los pacientes con y sin clip, ni entre aquellos en quienes el clip fue exitosamente recuperado versus no recuperado
Estos hallazgos sugieren un cambio de paradigma hacia el uso de TAD como estrategia quirúrgica definitiva para pacientes con enfermedad cN+ después de la NAC, apoyando un manejo axilar personalizado y menos agresivo, sin impacto adverso en los resultados de supervivencia.
Sebastián Rojas Saffie
Residente ginecología y Obstetricia