Giacomo Montagna et al Journal of Clinical Oncology ASCO Fecha publicación: 07/11/2024
Las células tumorales aisladas residuales (ITCs) post QTNA se encuentran en aproximadamente 1.5% de los
pacientes (ypN0i+). No hay consenso respecto al manejo de estos pacientes.
Se investigó tasa de ganglios positivos adicionales en disección axilar (DA) y los resultados oncológicos en
pacientes con ypN0i+ tratados con y sin DA.
Materiales y métodos: estudio retrospectivo de 62 centros en 18 países.
Criterios de inclusión: pacientes con cáncer de mama (BC) cT1-4 N0-3 M0 con ITCs exclusivamente en GC
post QTNA. Las ITCs fueron definidas como grupo de células tumorales ≤0,2 mm o de <200 células. Se
requería el desescalamiento a ycN0 en pacientes con enfermedad palpable al diagnóstico.
El GC podía con biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB), disección axilar dirigida (TAD) o marcados con
semillas de yodo radiactivo (MARI). Para SLNB los ganglios podían ser con colorante o Tc99 (Tc99). Los
ganglios palpables fueron considerados GC. En pacientes cN+ fue obligatorio el uso de técnica mixta.
QTNA, terapia sistémica adyuvante y RT regional nodal (RNI) fueron administrados según guías locales.
Objetivos:
– 1º: tasa de cualquier recurrencia axilar a 3 años.
– 2º: tasa de cualquier recurrencia invasiva a 3 años (locorregional o a distancia), tasa de recurrencia
axilar aislada a 3 años, proporción de ganglios adicionales positivos en DA.
Resultados: 583 pacientes con ypN0i+ en GC, de las cuales 31% (182) habían recibido DA y 69% (401) sin
cirugía aaxilar adicional. Mediana de edad 48 años, 74% cN+, 57% cT2, 41% RH+/HER2-, 38% HER2+, 21%
TN y 77% recibió RNI adyuvante. En pacientes cN+, con TAD y MARI fue menos probable la DA, comparadas
con SLNB (26 vs 42%; p <0.001). En pacientes cN2-3 (57 pt), 53% (30) tuvieron DA. En pacientes con DA, fue
más frecuente en cN2-3 (17 vs 7%, p <0.001), detección de ITCs en sección fría (FS) (62 vs 8%; p <0.001),
tener ILV+ (38 vs 24%, p <0.001) y haber recibido RT adyuvante en la pared torácica (89 vs 78%, p= 0.024) y
RNI (82 vs 75%; p= 0.038). Fue menos frecuente el tipo lobulillar (4.3 vs 11%; p= 0.021)
La carga nodal en pacientes con DA (n= 182), la tasa de ganglios positivos adicionales (no centinela) fue de
30% (55 pt)
– ITCs (18%): ganglios positivos adicionales: 1 en 56%, 2 en 22%, 3 en 16% y ≥4 en 6%.
– Micro MTT (7%): 1 en 23%, 2 en 15%, 3 en 31% y ≥4 en 31%.
– Macro MTT (5%): 1 en 56%, 2 en 33% y ≥4 en 11%
En el análisis según status nodal al diagnóstico, no hubo diferencia en tasa de ganglios positivos en DA entre
cN0 y cN+ (27 vs 31%, p= 0.6), tampoco en distribución de ITCs, micro MTT o macro MTT en ganglios no
centinela. En pacientes cN2-3 (57 pt); 40% tuvieron ganglios no centinela adicionales positivos (ITCs en 30%,
micro MTT en 3% y macro MTT en 7%)
Análisis de resultados oncológicos:
– Mediana de seguimiento 3.2 años: comparable entre grupos.
– Tasa de cualquier recurrencia axilar a 3 años: 2% (95% CI, 0.95 a 3.6) en cohorte completa. DA
1.5%
vs no DA 3.1%; p= 0.8
– Tasa de recurrencia axilar aislada a 3 años: 0.58% (95% CI, 0.12 a 2.0). DA 0.58% vs no DA 1.7%;
p= 0.7
– Tasa de cualquier recurrencia invasiva: 11% (95% CI, 8 a 14) en cohorte completa. DA 8.1% vs no
DA
12%; p= 0.13
– Sin diferencia según tipo de cirugía axilar
Análisis exploratorios a 5 años confirman estos hallazgos:
– Cualquier recurrencia axilar: 4.4% (95% CI, 2.5 a 7.2) DA 4.1% vs no DA 4.6%; p= 0.8.
– Recurrencia axilar aislada: 1.3% (95% CI, 0.47 a 2.9) DA 1.7% vs no DA 1.1%; p= 0.7.
– Cualquier recurrencia invasiva: 18% (95% CI, 14 a 23) DA 17% vs no DA 19%; p= 0.13
Conclusiones
– Ganglios adicionales (no centinela) positivos fueron encontrados en 30% de los pacientes con DA,
sin diferencia estadística según el estatus nodal clínico al diagnóstico. Destacando que >50% de
estos
pacientes involucraba solo ITCs.
– La carga nodal en pacientes ypn0i+ es baja y la recurrencia axilar posterior a la omisión de DA es
poco frecuente. Estos hallazgos no apoyan la DA de rutina en este grupo de pacientes
– La evidencia para respaldar la factibilidad y exactitud del GC en pacientes cN2-3 es limitado. Hasta
que haya más estudios prospectivos en este subgrupo de pacientes, el DA sigue siendo el estándar
de tratamiento.
– El 77% de todos los pacientes (74% en GC) recibieron RT nodal.
– En 4 de los 5 pacientes que tuvieron recurrencia axilar aislada, la RT nodal fue omitida, esto sugiere
que la RT nodal (RNI) contribuyó a la extremadamente baja tasa de falla axilar observada
Dra. Francisca Rivera Labbé
Becada 2º año de Mastología
Universidad de Chile