ARTICULO DEL MES DE NOVIEMBRE DE 2020
“Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cáncer mortality (UK age trial): final result of a randomised, controlled trial”
Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cáncer mortality (UK age trial): final result of a randomised, controlled trial.
Resumen
El rango etario apropiado para screening de cáncer de mama permanece como tema de debate y las recomendaciones varían en los distintos centros. El objetivo de este estudio es estimar el efecto de la mamografía de screening entre los 40-48 años en la mortalidad de cáncer de mama.
Método
Se realizó un estudio randomizado y controlado en 23 centros de screening mamario en el Reino Unido. Se reclutaron 160,921 mujeres entre 39 - 41 años entre 14 de octubre de 1990 y 24 de septiembre de 1997. De forma randomizada se asignaron un 33,5% de ellas (53,883 mujeres) a grupo de intervención quienes se efectuaron mamografía de screening anual hasta los 48 años y 66,5% de ellas (106,953) a un grupo control que no se realizó screening hasta la edad de 50 años según el programa de salud nacional de screening mamario (National Health Service Breast Screening Programme (NHSBSP)). Las mujeres en el grupo control no estaban al tanto del estudio.
En el primer screening se efectuó una mamografía analógica en dos proyecciones y los años posteriores una sola proyección, a menos que se indicará lo contrario. Todas las mamografías fueron analizadas por dos personas.
Resultados
Las mujeres de este estudio fueron seguidas por promedio 22,8 años. Se observó una significativa reducción de la mortalidad en los primeros 10 años de seguimiento, con un total de 83 muertes por cáncer de mama en el grupo de intervención versus 219 en el grupo control (RR [0,75] [95% CI 0.58 - 0.97]; p=0.029). Posterior a los primeros 10 años de seguimiento no se observó una reducción significativa en la mortalidad en los dos grupos con 126 versus 255 muertes (RR 0,98 [0,79 - 1.22]; p=0,86.
Al comparar la mortalidad por todas las causas, no sólo las atribuibles a cáncer de mama, no hubo diferencias estadísticamente significativas en los dos grupos estudiados. Las pacientes fallecidas por cáncer de mama corresponden al 7% (683 mujeres) del total de pacientes fallecidas (10439).
Discusión
La mamografía de screening en mujeres de 40 a 48 años demostró una reducción de 25% en la mortalidad por cáncer de mama en los primeros 10 años de seguimiento, la cual se atenuó en los años posteriores. Se necesitó realizar screening en 1000 pacientes entre 40-49 años para prevenir una muerte por cáncer de mama.
Cabe señalar que el estudio se llevó a cabo en la última década del siglo XX y desde entonces han ocurrido considerables cambios en el diagnóstico, screening y tratamiento de cáncer de mama, que pudiesen influir en la tasa de mortalidad.
Dra. Constanza Reyes Pruzzo
Radiólogo
Hospital Dr. Sotero del Río