ARTICULO DEL MES DE ABRIL DE 2022

“Análisis comparativo de la eficacia de la radioterapia tridimensional conformada frente a la intensidad modulada en una cohorte prospectiva multicéntrica de pacientes con cáncer de mama”

International Journal of Radiation Oncology. Septiembre 2021.

Este artículo informa el análisis de los resultados primarios de un estudio observacional prospectivo donde comparan la eficacia de la radioterapia tridimensional conformada (3DCRT) frente a formas más complejas de radioterapia de intensidad modulada (IMRT) para el tratamiento del cáncer de mama. Los objetivos principales fueron comparar la toxicidad aguda con cada técnica de radioterapia (RT).

Los pacientes elegibles fueron mujeres con cáncer de mama unilateral no metastásico sin implantes mamarios, tratadas con RT adyuvante en toda la mama, en 24 instituciones en Michigan entre noviembre de 2011 y septiembre de 2018. Los pacientes tuvieron una evaluación de toxicidad al final del tratamiento, recibieron un boost, en posición supina; sin tratamiento ganglionar. Se estudiaron 5167 casos: 2539 con fraccionamiento convencional y 2628 con hipofraccionamiento.

Se describió la incidencia de toxicidad aguda y la asociación no ajustada entre la técnica y la toxicidad, utilizando la probabilidad inversa de la ponderación del tratamiento (IPTW), para hacer que los datos se asemejaran a un ensayo controlado aleatorio. Se realizó un análisis de sensibilidad que subdividió los casos de planificación inversa en 2 (con ≥5 segmentos por cualquier ángulo y con <5 segmentos para todos los ángulos). Se evalúo la frecuencia de toxicidad G3 y pausas de tratamiento por la toxicidad.

Resultados

De 1185 pacientes con 3DCRT y fraccionamiento convencional, 650 experimentaron toxicidad aguda; de 774 tratados con IMRT planificación directa, 458 la presentaron; y de 580 con IMRT de planificación inversa, 245 presentaron. De 1296 tratados con hipofraccionamiento y 3DCRT, 432 tuvieron toxicidad aguda; de 709 tratados con IMRT planificación directa, 227 presentaron toxicidad; y de 623 con IMRT de planificación inversa, 164 presentaron. El cociente de posibilidades para la toxicidad aguda después de la IMRT de planificación inversa en comparación con 3DCRT fue de 0,64 (IC del 95 %, 0,45-0,91) con fraccionamiento convencional y de 0,41 (IC del 95 %, 0,26-0,65) en hipofraccionamiento. La toxicidad extremadamente severa fue rara en todos los grupos.

Discusión

En este estudio observamos un beneficio estadísticamente significativo del uso de IMRT de planificación inversa vs la 3DCRT en adyuvancia. Además la toxicidad fue menos común en el hipofraccionamiento. Los factores de confusión no medidos pueden haber ejercido influencia en los resultados. Cuando faltaban los informes de dolor de los pacientes, el informe lo daban los médicos. El estudio se centró exclusivamente en la toxicidad aguda. Se necesita más investigación de la enfermedad con ganglios positivos.

Conclusión

Parece haber un beneficio modesto pero significativo en la reducción de la toxicidad aguda del uso de formas más complejas de IMRT en comparación con 3DCRT. La elección del fraccionamiento afecta más a la toxicidad aguda que la elección de la técnica.

Dra. Ayder Chacón Corena

Oncóloga Radioterápica