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ARTICULO DEL MES FEBRERO DE 2018 Print

Long-term outcomes for neoadjuvant versus adjuvant chemotherapy in early breast cancer: meta-analysis of individual patient data from ten randomised trials

Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG)†

The Lancet Oncology, Vol. 19, No. 1, p27–39

Published: December 11, 2017

DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30777-5

Resumen

Antecedentes: La quimioterapia neoadyuvante (QTNA) en cáncer de mama temprano puede hacer la cirugía conservadora (CC) más confiable y puede hacer más probable erradicar enfermedad micrometastásica que dar la misma quimioterapia después de la cirugía. Se investigó los beneficios a largo plazo y riesgos de QTNA y la influencia de las características tumorales en el resultado con un meta-análisis colaborativo de datos de estudios randomizados relevantes de datos de pacientes individualizados.

Métodos: Se obtuvo información con relación a características tumorales, respuesta clínica tumoral, cirugía, recurrencia y mortalidad para 4756 mujeres en diez estudios randomizados en cáncer de mama temprano que comenzaron antes del 2005 y compararon QTNA con la misma QT administrada post-cirugía Los outcomes primarios fueron respuesta tumoral, extensión de terapia local, recurrencia local y a distancia, muerte por cáncer de mama y mortalidad global. Análisis de intención a tratar usaron regresión estándar (para respuesta y frecuencia de cirugía conservadora) y Log Rank test  (para recurrencia y mortalidad).

Resultados:

Los pacientes ingresaron a los estudios desde 1983 a 2002 y el seguimiento mediano fue de 9 años (5-19) con el último seguimiento al 2013. La quimioterapia más usada fue basada en Antraciclinas (3838 [81%] de 4756 mujeres). Más de 2 tercios (1349 [69%] de 1947) de las mujeres asignadas a QTNA presentaron respuesta parcial o completa.  La pacientes que recibieron QTNA presentaron un mayor porcentaje de CC (1504 [65%] de 2320 tratadas con QTNA vs 1135 [49%] de 2318 tratadas con QT adyuvante). QTNA se asoció a mayor recurrencia local que con adyuvancia: la recurrencia local a 15 años fue de 21.4% para QTNA vs 15.9%  para QT adyuvante (aumento 5.5% [95% IC 2.4-8.6]; tasa  1.37 [95% IC 1.17-1.61]; p=0.0001).
 No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre QTNA y QT adyuvante  para recurrencia a distancia (Riesgo a 15 años 38.2% para QTNA vs 38% para QT adyuvante;  tasa 1.02 [95% IC 0.92-1.14]; p=0.66), mortalidad por cáncer de mama (34.4% vs 33.7%; 1.06 [0.95-1.18]; p=0.31) o muerte por otra causa (40.9% vs 412.2%; 1.04 [0.94-1.15]; p=0.45).



Interpretación: Los tumores reducidos por QTNA pueden tener mayor recurrencia local después de cirugía conservadora que tumores de las mismas dimensiones en mujeres que no han recibido QTNA. En parte podría ser explicado al mayor uso de CC después de QTNA que con QT adyuvante. Se deben considerar estrategias para mitigar la recurrencia local después de la CC en tumores reducidos por QTNA, como por ejemplo, localización cuidadosa del tumor, evaluación patológica detallada y radioterapia apropiada.

Financiamiento  Cancer Research UK, British Heart Foundation, UK Medical Research Council, and UK Department of
Health.

Rodrigo Bertin Langbein
Oncólogo Médico – Medicina Interna
Hospital Clínico San Borja Arriarán

 

 

 
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