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Deep inspiration breathhold for left-sided breast cancer patients with unfavorable cardiac anatomy requiring internal mammary nodal irradiation

Osama Mohamad MD, PhDa JeanShiaoBSb BoZhaoPhDa Karen RoachCMDa Ezequiel RamirezMS, CMDa Dat T.VoMD, PhDa KimberlyThomasMDa XuejunG uPhDa Ann SpanglerMD a Kevin Albuquerque MD, MSa Asal Rahimi MD, MSa

  1. Department of Radiation Oncology, University of Texas–Southwestern, Moncrief Radiation Oncology Center, Dallas, Texas

  2. School of Medicine, University of Texas–Southwestern, Dallas, Texas

Received 17 February 2017; revised 31 March 2017;: accepted 8 April 2017


Al diseñar un plan de radioterapia el radio-oncólogo se enfrenta a la siguiente pregunta, cómo concentrar la dosis adecuada en el tejido target y al mismo tiempo proteger al máximo los órganos de riesgo? En pacientes en etapa temprana, que no requieren irradiación nodal y que cumplen con ciertos criterios de muy bajo riesgo, la irradiación parcial acelerada ha demostrado ser significativamente superior en cuanto irradia menos tejidos sanos (ej. corazón, pulmón) que la irradiación de mama completa, manteniendo excelentes resultados en términos de control local1,2.

Otra técnica que ha demostrado utilidad en proteger los órganos de riesgo en irradiación de pacientes con cáncer de mama es el control de la respiración3. En tumores de la mama izquierda, esta técnica ha logrado disminuir la dosis media cardiaca y ciertas dosis pulmonares límites utilizadas para evaluar planes de irradiación (ej. Volumen pulmonar que recibe 20 Gy).

En este interesante estudio publicado en la revista Practical Radiaton Oncology (PRO), Mohamad et al. evaluaron la utilidad del control de la respiración en reducir la irradiación cardiaca en pacientes con cáncer de mama izquierdo y anatomía cardiaca desfavorable sometidas a radioterapia adyuvante de mama/pared torácica y linfonodos regionales incluida la cadena mamaria interna.

El estudio incluyó 22 pacientes. En cada paciente se tomaron dos TAC de simulación, uno en respiración libre y otro conteniendo la respiración en inspiración profunda y diseñaron planes de radioterapia 3D-conformacionales e IMRT. La contención de la respiración disminuyó significativamente la distancia máxima de corazón dentro del campo de tratamiento, la dosis media cardiaca y el volumen de pulmón izquierdo que recibía ≥20 Gy4 con una cobertura óptima de los tejidos target. Estos beneficios del control de la respiración se vieron tanto para los planes 3D-conformacional como para los planes de IMRT.

Darby et al. demostraron una relación lineal entre dosis media cardiaca y eventos cardiovasculares post radioterapia y que no hay una dosis mínima segura para el corazón5. Los datos de Mohamad et al. muestran una correlación entre la distancia cardiaca máxima dentro del campo de irradiación y la dosis media cardiaca. Lo anterior sugiere que la disminución de la distancia cardiaca máxima generada al tratar a pacientes en inspiración profunda se traduciría en un menor riesgo cardiovascular para las pacientes con cáncer de mama izquierda tratadas con esta técnica.  

Dra. Valentina Ovalle
PDRF MDACC
Radio-Oncología
Clínica IRAM

 

Bibliografía:

  1. Polgar C, Fodor J, Major T, Sulyok Z, Kasler M. Breast-conserving therapy with partial or whole breast irradiation: ten-year results of the Budapest randomized trial. Radiotherapy and oncology : journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology. Aug 2013;108(2):197-202.

  2. Livi L, Meattini I, Marrazzo L, et al. Accelerated partial breast irradiation using intensity-modulated radiotherapy versus whole breast irradiation: 5-year survival analysis of a phase 3 randomised controlled trial. Eur J Cancer. Mar 2015;51(4):451-463.

  3. Beck RE, Kim L, Yue NJ, Haffty BG, Khan AJ, Goyal S. Treatment techniques to reduce cardiac irradiation for breast cancer patients treated with breast-conserving surgery and radiation therapy: a review. Frontiers in oncology. 2014;4:327.

  4. Mohamad O, Shiao J, Zhao B, et al. Deep inspiration breathhold for left-sided breast cancer patients with unfavorable cardiac anatomy requiring internal mammary nodal irradiation. Practical radiation oncology. Nov - Dec 2017;7(6):e361-e367.

  5. Darby SC, Ewertz M, McGale P, et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. The New England journal of medicine. Mar 14 2013;368(11):987-998.

 
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