MASTOLOGIA.CL

Sociedad Chilena de Mastología

   
 
Artículo del Mes
Tiempo Libre
Punto Docente
ARTICULO DEL MES SEPTIEMBRE DE 2017 Print

Nuevos Datos sobre Screening con Mamografía

A continuación presentamos dos recientes publicaciones que validan la necesidad de screening  o tamizaje para cáncer de mama para todas las mujeres a partir de los 40 años.

El riesgo relativo de morir por cáncer de mama es 20% menos en mujeres invitadas a screening con mamografía en comparación con las no invitadas.

Ha habido múltiples estudios randomizados controlados, estudios poblacionales de screening y meta-análisis de estos estudios que han demostrado la importancia del screening. Cada uno tiene sus sesgos y limitaciones, sobre todo considerando que muchos de estos estudios fueron realizados en la era de la mamografía no digital. En el último tiempo, se han desarrollado modelos computacionales que buscan rectificar algunas de las limitaciones de los estudios ya mencionados, ya sea brindando consistencia a la edad de inicio del screening o a la adherencia a este. No existe un modelo computacional perfecto, por lo que los datos se analizan a partir de un conjunto de modelos computacionales, cada uno con distintas variables. Los modelos computacionales CISNET fueron utilizados para escribir las recomendaciones del USPS Task Force del 2009 y 2016, sin embargo además de las limitaciones clásicas de los modelos computacionales hay otros sesgos de estos datos, a modo de ejemplo sólo uno de los seis modelos computacionales que componen el CISNET se utilizó para obtener estimados cuantitativos de riesgos, además el 2016 sólo consideraron el screening bianual desde los 50 años, entre otras limitantes.

El primer artículo busca incluir en el análisis con modelos CISNET las otras recomendaciones de screening más frecuentes, como por ejemplo la del colegio americano de radiología (una vez al año desde los 40 años) y comparar las distintas recomendaciones entre si. Llegando a la conclusión que el mayor beneficio en la reducción de la mortalidad es con screening anual a partir de los 40 años.

Tanto la USPS Task Force 2009 y 2016, como recientemente el ACS reconocen que el screening que comienza a los 40 años salva a un mayor número de vidas, sin embargo estas instituciones recomiendan iniciar el screening a los 50 años, quedando a mano de cada mujer decidir si desea comenzar el screening antes o no.
El segundo artículo demuestra que el 19% de los cánceres invasores detectados por screening fue en el grupo etario de 40 a 49 años, independiente de sus factores de riesgo para cáncer de mama. Esta oportunidad de detección precoz se habría perdido si estas mujeres hubiesen esperado hasta los 50 años para comenzar su screening, como lo recomienda arbitrariamente el ACS y la USPS Task Force.

Arleo EK, Hendrick RE, Helvie MA, Sickles EA. Comparison of recommendations for screening mammography using CISNET Models. Cancer. Published online  Month 00, 2017. DOI: 10.1002/cncr.30842

ABSTRACT
En la actualidad existen varias recomendaciones para screening con mamografía de diferentes organizaciones de la salud a nivel nacional, estas incluyen: 1) screening annual entre los 40 a 84 años; 2) screening annual entre los 45 a 54 años y luego biannual entre los 55 a 79 años. 3) screening biannual entre los 50 a 74 años.

Métodos: Se obtuvieron las medianas de seis modelos computacionales del Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET, para comparar estas tres recomendaciones de screening mamográfico en términos de riesgos y beneficios.

Resultados: La mediana de la reducción de mortalidad fue mayor con la recomendación de screening anual entre 40 y 74 años (23,2%). Para una cohorte de un solo año de mujeres norteamericanas de 40 años, asumiendo un 100% de adherencia, se podrían evitar más muertes por cáncer de mama durante su vida si el screening comenzara a los 40 años (29.369) que con la recomendación híbrida (22.829) o screening bianual 50 -74 años (17.152 basado en los CISNET estimados del 2009, 15.599 basado en los CISNET estimados del 2016). Para alcanzar el mayor beneficio en mortalidad, esta cohorte de un solo año de mujeres tendría el mayor número total de mamografías de screening, mayor número de recitaciones benignas y de biopsias benignas al empezar a los 40 años (90,2 millones, 6,8 millones y 481.269 respectivamente), seguidas por el método híbrido (49 millones, 4,1 millones y 286.288 respectivamente) o por el método bianual 50 – 74 años (27,3 millones, 2,3 millones y 162.885, respectivamente).

Conclusión: Los modelos CISNET demuestran que el mayor beneficio de reducción en mortalidad es con screening anual de mujeres comenzando a los 40 años.

Pitman JA, McGinty GB, Soman RR, Drotman MB, Reichman MB, Arleo EK. Screening mammography for women in their 40s: the potential impact of the American Cancer Society and U.S. Preventive Services Task Force breast cancer screening recommendations. AJR 2017; 209:1-6.

ABSTRACT
Objetivos: El propósito de este estudio fue revisar las mamografías de screening obtenidas en un centro, con una finalidad primaria de determinar la tasa de detección de cáncer de mama y sus factores pronósticos asociados en mujeres entre los 40-44 y 45-49 años.


Materiales y Métodos: Este estudio retrospectivo y de cohorte incluyó a mujeres en sus 40 con cáncer de mama detectado entre junio de 2014 hasta mayo de 2016. El foco estuvo en la tasa de detección de cáncer, hallazgos patológicos y factores de riesgo.


Resultados: Se realizaron 32.762 mamografías de tamizaje, de las cuales se recomendaron 808 biopsias. De estas biopsias se obtuvieron 224 cánceres de mama (tasa de detección 6,84 por cada 1000 tamizajes). Las mujeres entre 40-49 años tuvieron un 18,8% de los cánceres detectados; entre los 50-59 años un 21,8%; entre los 60-69 años un 32,6%; y entre los 70-79 años un 21,4%. En el rango etario de 40-49 años, las mujeres entre 40-44 años se sometieron a 5.481 tamizajes (16,7%), se les recomendaron 132 biopsias y fueron detectados 20 cánceres de mama (tasa de detección de cáncer, 3,6/1000). Aquellas mujeres entre 45-49 años se sometieron a 5,319 (16,2%) tamizajes, se les recomendaron 108 biopsias y fueron detectados 22 cánceres (tasa de detección de cáncer 4,1/1000). Por ende, las mujeres de entre 40-44 años tuvieron 8,9% de todos los cánceres detectados por screening y las mujeres de entre 45-49 años tuvieron un 9,8% de estos. De todas estas mujeres con cáncer detectado sólo un pequeño porcentaje tenían familiares en primer grado con cáncer de mama (40-44 años, 15%; 45-49 años, 32%) o una mutación BRCA (40-44 años, 5%; 45-49 años, 5%), y más del 60% de los cánceres detectados fue invasor.


Conclusión: Las mujeres entre 40-49 años tuvieron un 18,8% de todos los cánceres detectados por screening. Las dos cohortes (40-44 y 45-49 años) tuvieron incidencias similares de cáncer de mama detectado por screening (8,9% y 9,8%) y tasas de detección de cáncer dentro de los estándares de rendimiento, lo que apoya una recomendación de screening similar para ambas cohortes y apoya también a la recomendación del Colegio Americano de Radiología (ACR) de un screening anual con mamografía comenzando a los 40 años.

Dra. M. Catalina Vial Alliende, Departamento de Radiología, Red Salud UC-Christus.

 
Diseño y desarrollo Web: Gaete y Cía. Ltda. e-mail: gaeteycia@gmail.com