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ARTICULO DEL MES SEPTIEMBRE DE 2015 Print
 

Rates of Reconstruction Failure in Patients Undergoing Immediate Reconstruction
With Tissue Expanders and/or Implants and Postmastectomy Radiation Therapy


Barbara Fowble, MD
*,Catherine Park, MD*, Frederick Wang, MD, Anne Peled, MD, Michael Alvarado, MD, Cheryl Ewing, MD, Laura Esserman, MD, MBA, Robert Foster, MD, Hani Sbitany, MD, Alex Hanlon, PhD§

* Department of Radiation Oncology, University of California San Francisco, San Francisco, California; Division of Plastic and Reconstructive Surgery, University of California San Francisco, San Francisco, California; Carol Franc Buck Breast Care Center, Department of Surgery, University of California San Francisco, San Francisco, California; § University of Pennsylvania School of Nursing, Philadelphia, Pennsylvania

Received 18 December 2014, Revised 6 February 2015, Accepted 17 February 2015, Available online 28 April 2015

Introducción:

La Mastectomía Total (MT) está aumentando y con esto la reconstrucción. La más común es aquella con Expansor Tisular (ET) o Implante Definitivo (ID). Varios estudios muestran aumento de complicaciones de la reconstrucción con el uso de Radioterapia (RT).

Objetivo:

Determinar la tasa de fracaso de reconstrucción (FR) con ET o ID asociado a RT y los factores asociados.

Métodos:

Estudio Retrospectivo.

Población: 99 pacientes (entre 24 y 69 años) con cáncer de mama estadio II o III, a las que se realizó reconstrucción mamaria inmediata con ET/ID y RT post MT (Mastectomía ahorradora de piel o Mastectomía ahorradora de areola-pezón), entre 2004 y 2012.

97 pacientes recibieron quimioterapia (doxorubicina y/o taxanos), 22% terapias target y 78% hormonoterapia.

Matriz dérmica acelular (ADM) y/o músculo serrato se utilizó para lograr una cobertura completa de la prótesis en 55 pacientes.

RT consistió en 50 Gy en fracciones de 1,8 a 2 Gy y la mediana de seguimiento fue 3,8 años.

FR fue definido como la perdida del ET o ID con imposibilidad de reemplazo o conversión a reconstrucción autóloga.

Resultados:

FR ocurrió en 18% de las pacientes (12% sin nueva reconstrucción y 6% conversión a reconstrucción autóloga). El mayor predictor de fracaso fue la ausencia de cobertura de prótesis con ADM o muscular (32,5% en pacientes sin cobertura vs 9% con cobertura). En pacientes con cobertura de prótesis la localización de la cicatriz de MT en surco infra mamario se asoció con aumento de FR (19% vs 0%, p.0189).

La causa más común de FR fue la infección (17 de 18 pacientes) y/o dehiscencia de herida y la exposición de ET/ID.

En el análisis de regresión logística multivariado, el peso fue el factor más importante para FR, la probabilidades de FR: 5,25 mayor en aquellos con peso de <120 libras (54 kg.) vs > 120 lb (p.0395).

Conclusiones:

Los autores de este estudio concluyen que en pacientes que reciben RT post MT con reconstrucción inmediata con ET/ID, el FR es menor si se realiza una cobertura adecuada de la prótesis y se evita la incisión en surco infra mamario.

 

Dra. Daniela Belén Hidalgo Fernández
Unidad de Patología Mamaria
Hospital Clínico San Borja Arriarán

 

 

 
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