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ARTICULO DEL MES JULIO DE 2015 Print
 

A Randomized, Controlled Trial of Cavity
Shave Margins in Breast Cancer

Anees B. Chagpar, M.D., M.P.H., Brigid K. Killelea, M.D., M.P.H., Theodore N. Tsangaris, M.D., Meghan Butler, Karen Stavris, R.N., M.S.N.,Fangyong Li, M.P.H., Xiaopan Yao, Ph.D., Veerle Bossuyt, M.D., Malini Harigopal, M.D., Donald R. Lannin, M.D., Lajos Pusztai, M.D., D.Phil., and Nina R. Horowitz, M.D.

Introducción:
Muchas mujeres con Cáncer de mama en estadios tempranos optan por Mastectomía Parcial (MP). Aproximadamente 20-40% de las pacientes presenta margen positivo, que requiere una nueva cirugía.

Objetivo:
Determinar el efecto de la resección circunferencial rutinaria de bordes de la cavidad producto de una MP.

Métodos:
Estudio Randomizado, controlado.
Población: 235 pacientes mayores de 18 años, con cáncer de mama estadio 0-III a las que se realizó MP con o sin resección selectiva de márgenes.
Intervención: Se randomizaron (intraoperatorio) 1:1 en un grupo al que se le realizó resección circunferencial de cavidad (Shave Group) y otro grupo al que no (No Shave Group). Participaron 4 cirujanos. Ni la muestra inicial (MP) ni las ampliaciones selectivas se enviaron a biopsia contemporánea.
Margen positivo fue definido como tumor en contacto con borde de la muestra en carcinoma invasor o tumor en 1 mm del borde en carcinoma ductal in situ (CDIS).
Outcome primario: Tasa de margen positivo.
Outcome Secundario: Cosmesis y volumen de tejido resecado.

Resultados:
Mediana de edad fue 61 años (33 a 94). 54 pacientes (23%) tenían Cáncer invasor, 45 (19%) CDIS y 125 (53%) ambos, 11 pacientes no tenían mas enfermedad. Mediana de tamaño tumoral fue 1.1 cms. en Cáncer invasor (0 a 6,5) y 1 cm en CDIS (0 a 9.3). La tasa de margen positivo luego de MP (previo a randomización) fue similar en Shave Group y No Shave Group (36% y 34%, respectivamente, p: 0,69). Luego de randomización, pacientes de Shave Group presentaron una significativa menor tasa de margen positivo en comparación a No Shave Group (19% y 34%, respectivamente, p: 0,01) así como menor tasa de nueva cirugía para ampliación de margen (10% vs 21%, p: 0,02). No hubo diferencias significativas en complicaciones entre ambos grupos.

Conclusiones:
Los autores de este estudio concluyen que la resección circunferencial de la cavidad en MP disminuye la tasa de margen positivo así como la necesidad de reescisión.

Dra. Daniela Belén Hidalgo Fernández
Hospital Clínico San Borja Arriarán

 

 

 

 
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