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Recomendaciones ASCO 2014 para el uso de la biopsia de linfonodo centinela en cáncer de mama precoz
Lyman GH et al: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2014; 32(13) 1-22

El propósito de este artículo ASCO 2014, fue entregar una actualización, con recomendaciones basadas en la evidencia, de la Guía Clínica ASCO de 2005 para el uso de la biopsia de linfonodo centinela (LC) en cáncer de mama precoz.

Un comité de expertos de ASCO, formado por oncólogos médicos, cirujanos oncólogos, radioterapeutas, patólogos y médicos especialistas en implementación de guías clínicas, realizaron una revisión sistemática de la literatura desde febrero de 2004 hasta enero de 2013. Las recomendaciones de la Guía se basaron en la revisión de la evidencia actualizada por el comité.

La actualización de las recomendaciones de la Guía Clínica refleja cambios en la práctica desde 2005. La Guía se basó en la respuesta a 3 preguntas clínicas. Nueve estudios clínicos randomizados alcanzaron los criterios de la revisión sistemática para las preguntas 1 y 2. Trece estudios de cohorte fueron elegibles para la pregunta 3.

Recomendaciones:

Recomendación 1: Los clínicos no deberían recomendar una disección axilar en pacientes con cáncer de mama precoz y LC negativo

Tipo de recomendación: basado en evidencia (los beneficios superan los daños)

Calidad de la evidencia: alta

Poder de la recomendación: fuerte

Siete estudios clínicos randomizados avalan esta recomendación: NSABP B32, ALMANAC, Sentinella/GIVOM, RACS, NTC00970983, Cambridge/East Anglia Study Group, IBCSG 23-01

Los 5 estudios que reportan sobrevida global y mortalidad, no muestran diferencias significativas, como tampoco en recurrencia mamaria, recurrencia axilar y recurrencia sistémica en pacientes con LC negativo, que recibieron Biopsia de LC (BLC) contra BLC + Disección axilar (DA)

En 5 estudios que reportaron efectos adversos (linfedema, infecciones, parestesia, dolor y dificultad al movilizar el hombro), éstos fueron menores en el grupo que no recibió DA

Recomendación 2.1: Los clínicos no deberían recomendar una disección axilar en pacientes con cáncer de mama precoz con 1 a 2 LC positivos, que recibirán tratamiento conservador, con RT a fracciones convencionales

Tipo de recomendación: basado en evidencia (los beneficios superan los daños)

Calidad de la evidencia: alta

Poder de la recomendación (PR): fuerte

Esta recomendación de no realizar una disección axilar en pacientes con cáncer de mama precoz con 1 a 2 LC positivos, que recibirán tratamiento conservador, con RT a fracciones convencionales se basa en 2 estudios randomizados.

ACOSOG  z-0011 fue realizado entre 1999 y 2004 y fue diseñado para pacientes con tumores de hasta 3 cm, con axila clínica negativa, con hasta 2 LC positivos, tratamiento conservador y con una mediana de seguimiento de 6,3 años.

IBCSG 23-01 fue realizado entre 2001 y 2010 y fue diseñado para pacientes con tumores de hasta 5 cm, con axila clínica negativa, con hasta 1 micrometástasis en el LC y con una mediana de seguimiento de 5 años.

Recomendación 2.2: Los clínicos si pueden recomendar una disección axilar en pacientes con cáncer de mama precoz con LC positivos, que recibirán una mastectomía total

Tipo de recomendación: basado en evidencia (los beneficios superan los daños)

Calidad de la evidencia: baja

Poder de la recomendación: débil

ACOSOG  z-0011 concluye que los resultados no son extrapolables a pacientes con MT.

IBCSG 23-01 tuvo solo un 9% de las pacientes tratadas con MT.

Por esta razón, se requiere de más estudios prospectivos para saber si a algunas las pacientes con MT y LC positivo se les podría dejar de realizar la disección axilar.

Recomendación 3: Los clínicos si pueden recomendar una BLC  para pacientes con cáncer de mama operable que están en alguna de las siguientes circunstancias:

3.1 Tumores multicéntricos (PR: moderada)

3.2 CDIS con MT (PR: débil)

3.3 Cirugía mamaria o axilar previa (PR: fuerte)

3.4 QT neoadyuvante (PR: moderada)

Recomendación 4: No hay suficientes datos para cambiar la recomendación de 2005 de que los clínicos no deberían realizar una BLC  para pacientes con cáncer de mama operable que están en alguna de las siguientes circunstancias:

4.1 Tumores T3/T4 (PR: débil)

4.2 Cáncer inflamatorio (PR: débil)

4.3 CDIS en cirugía Conservadora (PR: fuerte)

4.4 Embarazo (PR: débil)

En conclusión, sugiero revisar el extenso de este artículo, ya que existen importantes cambios en las recomendaciones de esta Guía Clínica, respecto de la de 2005, de donde se basó gran parte de las recomendaciones de nuestro Consenso 2009 en el tema de Linfonodo Centinela.

 

Dr. Mauricio Camus Appuhn

Presidente

Sociedad Chilena de Mastología

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INDICE DE ARTÍCULOS

JUNIO DE 2014

American College of Radiology  
Point: The New England Journal of Medicine Article Suggesting Overdiagnosis From Mammography Screening Is Scientifically Incorrect and Should Be Withdrawn.  
Daniel B. Kopans

Colaboración de Dra. Catalina Vial Alliende y Dra. Dravna Razmilic Valdés.

MAYO DE 2014

Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial

Colaboración de :
Juan Francisco Prieto Bravo. Interno 7° año Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile/ Dr. Mauricio Camus Appuhn. Profesor Asociado . Pontificia Universidad Católica de Chile

ABRIL DE 2014

Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials

Colaboración de Dr. Federico Bakal Itkin. Radio-oncólogo Clínica IRAM. Santiago - Chile

MARZO DE 2014

Margenes para MP+RT en cancer de mama temprano
Colaboración de Dra. Claudia Carvajal. Residente Oncología – Radioterapia
Clínica IRAM – Univ. Diego Portales. Santiago - Chile

DICIEMBRE DE 2013

“Disección de linfonodo centinela luego de quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama con compromiso ganglionar (Estudio ACOSOG Z1071 Alliance)”

Colaboración del Dr. Dr. Sebastián Solé Oncología – Radioterapia
Clínica IRAM
Santiago - Chile

NOVIEMBRE DE 2013

Prognostic Impact of Pregnancy After Breast Cancer According to Estrogen Receptor Status: A Multicenter Retrospective Study

Hatem A. Azim Jr, Niels Kroman, Marianne Paesmans, Shari Gelber, Nicole Rotmensz, Lieveke Ameye, Leticia De Mattos-Arruda, Barbara Pistilli, Alvaro Pinto, Maj-Britt Jensen, Octavi Cordoba, Evandro de Azambuja, Aron Goldhirsch, Martine J. Piccart, and Fedro A. Peccatori J Clin Oncol 31:73-79. © 2012 by American Society of Clinical Oncology

 

SEPTIEMBRE DE 2013

Tamoxifen added to radiotherapy and surgery for the treatment of ductal carcinoma in situ of the breast: A meta-Analysis of 2 randomized trials

Dr. Fernando Cadiz Val. Ginecólogo Mastologo. Centro de la mam. Clínica Alemana de Santiago

Dr. Henry Kuerer.PhD Md Anderson Cancer Center Breast Surgery

 

AGOSTO DE 2013

Screening de cáncer de mama con mamografía.

Aporte de Pablo Musa Giuliano  (Interno de 7° Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile) Mauricio Camus Appuhn (Profesor Asociado, Pontificia Universidad Católica de Chile)

FEBRERO DE 2013

Cáncer de mama en hombres: factores de riesgo, biología, diagnóstico, tratamiento y sobrevida

Colaboración de Dr Nicolás Isa. Radioterapeuta. Instituto Nacional del Cance

ENERO DE 2013

The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE

Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast- Cancer Incidence

Colaboración de Dra. Marcela Amar

DICIEMBRE DE 2012

“Efectos a largo plazo de continuar tamoxifeno adyuvante hasta 10 años versus detenerlo a los 5 años luego del diagnóstico de cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos: ATLAS, un estudio randomizado”

Colaboración de Dr. Sebastián Solé / Dra. Claudia Carvajal Oncología – Radioterapia Instituto de Radiomedicina - IRAM

NOVIEMBRE DE 2012

Tomosíntesis de la mama.

Colaboración de Dra. Tatania Arias/ Dra. Francisca Furnaro/ Dr. Joaquín Hevia

OCTUBRE 2012

www The  NEW ENGLAND JOURNAL  of  MEDICINE

Surgical Margins in Lumpectomy for Breast Cancer —Bigger Is Not Better

Colaboración de Dr. Omar Rivas

SEPTIEMBRE 2012

Ann Surg. 2012 Sep;256(3):428-436.
Factors Associated With Local-Regional Recurrence After a Negative Sentinel Node Dissection: Results of the ACOSOG Z0010 Trial.
Colaboración de Dra. Marcela Amar

AGOSTO 2012

“Has partial breast irradiation by IORT or brachytherapy been prematurely introduced into the clinic?” (Bartelink, Radiother Oncol 2012) 1 NUEVO COMENTARIO
Colaboración de  Dr. Sebastián Solé Oncología – Radioterapia. Instituto de Radiomedicina – IRAM

 

 
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