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ARTICULO DEL MES JUNIO DE 2014 Print
 

 

 

American College of Radiology

 

Point: The New England Journal of Medicine Article Suggesting Overdiagnosis From Mammography Screening Is Scientifically Incorrect and Should Be Withdrawn.

 

Daniel B. Kopans

 

Comentario

 

Esta carta es una respuesta al artículo del Bleyer et al publicado en Noviembre del 2012 en el New England Journal of Medicine (comentado por la Dra. Amar) el cual incurre en una serie de errores científicos, tanto en la obtención de datos como en su interpretación.

En primer lugar, los datos usados por Bleyer et al para los cálculos de su artículo se obtuvieron como estimados tras extrapolar información de una encuesta de salud junto con datos poblacionales de la incidencia de cáncer de mama; desconociendo cuáles pacientes efectivamente se sometieron a screening con mamografía, qué tipo de screening tuvieron y cuáles cánceres fueron detectados por mamografía. >

En segundo lugar, en el artículo del NEJM agrupan en la misma categoría al cáncer ductal insitu (CDIS) con los cánceres invasores pequeños,por ende diluyendo los resultados del screening en la población objetivo. Es ampliamente conocido que el fin del screening con mamografía es  disminuir la mortalidad por cáncer de mama a través de la detección de tumores invasores pequeños en estadíos precoces. El manejo del CDIS es controversial, ya que tanto patólogos como oncólogos desconocen cuáles progresaran a cáncer, por lo que algunos necesariamente serán sobre tratados.  Por otro lado, el cáncer de mama localmente avanzado es clínicamente evidente, y la mamografía cumple un rol en la etapificación y no en el diagnóstico.  La gran mayoría de los cánceres avanzados serán "sobre tratados", ya que es imposible predecir cuáles se beneficiarán de la adición de la terapia sistémica a la cirugía y radioterapia.

La eficacia del screening para cáncer de mama se basa en salvar vidas por medio de la detección de tumores lo más pequeños posibles para cada estadío, ya que eso influye directamente en la respuesta terapéutica y como consecuencia en la expectativa de vida de la paciente.

Otro punto importante que señala Kopans es el sesgo del NEJM y otras publicaciones similares (JAMA y Annals of Internal Medicine) en contra del screening con mamografía a pesar del apoyo formal que cuenta de otras asociaciones, tales como; American College of Physicians y del American College of Radiology, e incluso del US Preventive Service Task Force.

En conclusión, la detección precoz del cáncer de mama salva vidas y, como nadie puede predecir cuál lesión precursora progresará a cáncer un cierto grado de "sobre tratamiento" es esperable. Hasta que no sepamos predecir cuáles lesiones insitu progresarán a cáncer invasor la mejor alternativa que disponemos para disminuir la mortalidad por cáncer de mama  es detectar lesiones pequeñas por medio de screening poblacional con mamografía a todas las mujeres mayores de 40 años.

 

Dra. Catalina Vial Alliende,
Dra.
DravnaRazmilic Valdés.

 

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INDICE DE ARTÍCULOS

MAYO DE 2014

Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial

Colaboración de :
Juan Francisco Prieto Bravo. Interno 7° año Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile/ Dr. Mauricio Camus Appuhn. Profesor Asociado . Pontificia Universidad Católica de Chile

ABRIL DE 2014

Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials

Colaboración de Dr. Federico Bakal Itkin. Radio-oncólogo Clínica IRAM. Santiago - Chile

MARZO DE 2014

Margenes para MP+RT en cancer de mama temprano
Colaboración de Dra. Claudia Carvajal. Residente Oncología – Radioterapia
Clínica IRAM – Univ. Diego Portales. Santiago - Chile

DICIEMBRE DE 2013

“Disección de linfonodo centinela luego de quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama con compromiso ganglionar (Estudio ACOSOG Z1071 Alliance)”

Colaboración del Dr. Dr. Sebastián Solé Oncología – Radioterapia
Clínica IRAM
Santiago - Chile

NOVIEMBRE DE 2013

Prognostic Impact of Pregnancy After Breast Cancer According to Estrogen Receptor Status: A Multicenter Retrospective Study

Hatem A. Azim Jr, Niels Kroman, Marianne Paesmans, Shari Gelber, Nicole Rotmensz, Lieveke Ameye, Leticia De Mattos-Arruda, Barbara Pistilli, Alvaro Pinto, Maj-Britt Jensen, Octavi Cordoba, Evandro de Azambuja, Aron Goldhirsch, Martine J. Piccart, and Fedro A. Peccatori J Clin Oncol 31:73-79. © 2012 by American Society of Clinical Oncology

 

SEPTIEMBRE DE 2013

Tamoxifen added to radiotherapy and surgery for the treatment of ductal carcinoma in situ of the breast: A meta-Analysis of 2 randomized trials

Dr. Fernando Cadiz Val. Ginecólogo Mastologo. Centro de la mam. Clínica Alemana de Santiago

Dr. Henry Kuerer.PhD Md Anderson Cancer Center Breast Surgery

 

AGOSTO DE 2013

Screening de cáncer de mama con mamografía.

Aporte de Pablo Musa Giuliano  (Interno de 7° Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile) Mauricio Camus Appuhn (Profesor Asociado, Pontificia Universidad Católica de Chile)

FEBRERO DE 2013

Cáncer de mama en hombres: factores de riesgo, biología, diagnóstico, tratamiento y sobrevida

Colaboración de Dr Nicolás Isa. Radioterapeuta. Instituto Nacional del Cance

ENERO DE 2013

The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE

Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast- Cancer Incidence

Colaboración de Dra. Marcela Amar

DICIEMBRE DE 2012

“Efectos a largo plazo de continuar tamoxifeno adyuvante hasta 10 años versus detenerlo a los 5 años luego del diagnóstico de cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos: ATLAS, un estudio randomizado”

Colaboración de Dr. Sebastián Solé / Dra. Claudia Carvajal Oncología – Radioterapia Instituto de Radiomedicina - IRAM

NOVIEMBRE DE 2012

Tomosíntesis de la mama.

Colaboración de Dra. Tatania Arias/ Dra. Francisca Furnaro/ Dr. Joaquín Hevia

OCTUBRE 2012

www The  NEW ENGLAND JOURNAL  of  MEDICINE

Surgical Margins in Lumpectomy for Breast Cancer —Bigger Is Not Better

Colaboración de Dr. Omar Rivas

SEPTIEMBRE 2012

Ann Surg. 2012 Sep;256(3):428-436.
Factors Associated With Local-Regional Recurrence After a Negative Sentinel Node Dissection: Results of the ACOSOG Z0010 Trial.
Colaboración de Dra. Marcela Amar

AGOSTO 2012

“Has partial breast irradiation by IORT or brachytherapy been prematurely introduced into the clinic?” (Bartelink, Radiother Oncol 2012) 1 NUEVO COMENTARIO
Colaboración de  Dr. Sebastián Solé Oncología – Radioterapia. Instituto de Radiomedicina – IRAM

 

 
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