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ARTICULO DEL MES MAYO DE 2014 Print
 

Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised screening trial

Anthony B Miller, professor emeritus1 Claus Wall, data manager1 Cornelia J Baines, professor emerita1 Ping Sun, statistician2 Teresa To, senior scientist3 Steven A Narod, professor1 2

Author Affiliations

1Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Toronto, Ontario M5T 3M7, Canada
2Women’s College Research Institute, Women’s College Hospital, Toronto, Ontario M5G 1N8, Canada
3Child Health Evaluative Services, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada

El presente trabajo es la entrega final del Estudio Canadiense sobre Screening Mamario (“Canadian National Breast Screening Study”), desarrollado por un grupo de investigadores de la Universidad de Toronto, Canadá. Publicado en febrero de este año en el British Medical Journal, es un estudio randomizado iniciado el año 1980 y muestra seguimiento a 25 años plazo para evaluar el impacto sobre la mortalidad por cáncer de mama del screening con mamografía.

El estudio comprende cerca de 90.000 mujeres canadienses, a lo largo de 15 centros ubicados en 6 provincias. Los criterios de inclusión fueron tener entre 40 y 59 años, no estar embarazada y no haberse efectuado una mamografía los 12 meses previos al ingreso al estudio. Posteriormente, fueron randomizadas en dos grupos: el grupo de estudio (44.925 mujeres) fue sometido a examen clínico y mamografía anual durante 5 años, mientras que al grupo control (44.910) sólo se le practicó examen clínico. Las mujeres que presentaron un hallazgo a la mamografía o al examen físico fueron derivadas al especialista, y en los casos en que se confirmó un diagnóstico de cáncer fueron seguidas hasta 1996, mientras que aquellas cuyo diagnóstico fue negativo para cáncer, o nunca registraron hallazgos en el período de estudio fueron seguidas en forma pasiva (a través del análisis de fichas clínicas) hasta el año 2005. Cabe destacar que si bien los reportes preliminares del estudio dividieron las pacientes en dos rangos etarios (40-49 y 50-59 años), debido a que en los mismos no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, en esta ocasión no se hace dicha división.

Durante los 25 años de seguimiento se detectaron 6383 cánceres de mama, 3250 en la rama de estudio y 3133 en la rama control. Del total, 1190 fueron detectados durante el período de screening (años 1-5), 666 de los cuales en la rama de estudio. De éstos, 454 (un 68%) fueron detectados tanto en la mamografía como al examen físico, mientras que los 212 restantes solo se pesquisaron en la imagen. Al comparar estos últimos dos subgrupos se puede observar que la mamografía es capaz de detectar tumores más pequeños (1,4 vs 2,1 cm) y con menor proporción de ganglios positivos (16,5 vs 37,2%), sin embargo, estas diferencias no se traducen en una disminución de la mortalidad: al comparar ambas ramas, ni la mortalidad general ni la mortalidad específica por cáncer de mama -tanto los detectados durante el período de screening como durante el seguimiento- fueron estadísticamente diferentes.

¿Por qué si la mamografía detecta cánceres en estadíos más tempranos, ello no repercute en una menor mortalidad? El grupo investigador atribuye las diferencias encontradas a dos razones: por una parte, al sesgo de selección propio de los estudios de screening, que tienden a pesquisar enfermedad de evolución más lenta y menos agresiva –lo que se acentúa a medida que el tamizaje se espacia en el tiempo- y por otra al sobrediagnóstico, entendido como la posibilidad de detectar enfermedad que no va a ser la causa de muerte de la persona. Este estudio estima que una de cada 424 mamografías realizadas sobrediagnosticó un cáncer de mama.

Este trabajo abre nuevamente el debate. ¿Es la mamografía anual una política pública con impacto real en la salud de la población chilena? Si bien los autores son claros en concluir que el screening mamográfico entre 40 y 59 años no es mejor que un buen examen clínico, también son enfáticos en señalar que el resultado no puede extrapolarse automáticamente a otras poblaciones que tengan características distintas. Hacen falta estudios locales para responder esta pregunta con mayor grado de certeza.

Juan Francisco Prieto Bravo
Interno 7° año Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile

Dr. Mauricio Camus Appuhn
Profesor Asociado
Pontificia Universidad Católica de Chile

 

 

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INDICE DE ARTÍCULOS

ABRIL DE 2014

Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials

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MARZO DE 2014

Margenes para MP+RT en cancer de mama temprano
Colaboración de Dra. Claudia Carvajal. Residente Oncología – Radioterapia
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DICIEMBRE DE 2013

“Disección de linfonodo centinela luego de quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama con compromiso ganglionar (Estudio ACOSOG Z1071 Alliance)”

Colaboración del Dr. Dr. Sebastián Solé Oncología – Radioterapia
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Santiago - Chile

NOVIEMBRE DE 2013

Prognostic Impact of Pregnancy After Breast Cancer According to Estrogen Receptor Status: A Multicenter Retrospective Study

Hatem A. Azim Jr, Niels Kroman, Marianne Paesmans, Shari Gelber, Nicole Rotmensz, Lieveke Ameye, Leticia De Mattos-Arruda, Barbara Pistilli, Alvaro Pinto, Maj-Britt Jensen, Octavi Cordoba, Evandro de Azambuja, Aron Goldhirsch, Martine J. Piccart, and Fedro A. Peccatori J Clin Oncol 31:73-79. © 2012 by American Society of Clinical Oncology

 

SEPTIEMBRE DE 2013

Tamoxifen added to radiotherapy and surgery for the treatment of ductal carcinoma in situ of the breast: A meta-Analysis of 2 randomized trials

Dr. Fernando Cadiz Val. Ginecólogo Mastologo. Centro de la mam. Clínica Alemana de Santiago

Dr. Henry Kuerer.PhD Md Anderson Cancer Center Breast Surgery

 

AGOSTO DE 2013

Screening de cáncer de mama con mamografía.

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FEBRERO DE 2013

Cáncer de mama en hombres: factores de riesgo, biología, diagnóstico, tratamiento y sobrevida

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ENERO DE 2013

The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE

Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast- Cancer Incidence

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DICIEMBRE DE 2012

“Efectos a largo plazo de continuar tamoxifeno adyuvante hasta 10 años versus detenerlo a los 5 años luego del diagnóstico de cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos: ATLAS, un estudio randomizado”

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NOVIEMBRE DE 2012

Tomosíntesis de la mama.

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OCTUBRE 2012

www The  NEW ENGLAND JOURNAL  of  MEDICINE

Surgical Margins in Lumpectomy for Breast Cancer —Bigger Is Not Better

Colaboración de Dr. Omar Rivas

SEPTIEMBRE 2012

Ann Surg. 2012 Sep;256(3):428-436.
Factors Associated With Local-Regional Recurrence After a Negative Sentinel Node Dissection: Results of the ACOSOG Z0010 Trial.
Colaboración de Dra. Marcela Amar

AGOSTO 2012

“Has partial breast irradiation by IORT or brachytherapy been prematurely introduced into the clinic?” (Bartelink, Radiother Oncol 2012) 1 NUEVO COMENTARIO
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