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Screening de cáncer de mama con mamografía.

Este artículo publicado online el 4 de Junio de 2013 en THE COCHRANE LIBRARY es muy interesante y sin lugar a dudas pone en jaque al paradigma que tenemos sobre la realización de screening de cáncer de mama actualmente.

Es una revisión sistemática que habla respecto de los efectos que tiene realizar screening mamográfico, tanto en términos de outcomes deseados, tales como disminución de la mortalidad por cáncer de mama y mortalidad global, así como también outcomes indeseados, como aumento del número de pacientes que reciben radioterapia y el daño psicológico que genera un diagnóstico falso positivo de cáncer de mama en las pacientes.

La revisión comienza describiendo 11 estudios que fueron analizados, los cuales comparaban la intervención de realizar screening mamográfico versus no hacerlo. De ellos, 2 fueron excluidos por presentar intervenciones múltiples,  uno por no realizar screening periódico y otro por no haber generado grupos comparables (The Edinburgh trial, 1978).
Los 7 ensayos clínicos randomizados restantes -iniciados el año 1963 el más antiguo y en 1991 el más reciente- fueron divididos en estudios adecuadamente randomizados y estudios randomizados de manera subóptima, según su calidad metodológica y riesgo de sesgo.

Randomizados Adecuadamente

Randomizados de Manera Subóptima

  • The Malmö trial  (1976)
  • The New York trial (1963)
  • The Canadian trial (1980)
  • The Two County trial (1977)
  • The UK Age trial (1991)
  • The Stockholm trial (1981)

 

  • The Göteborg trial (1982)

 

Llama la atención que en los estudios de buena calidad metodológica la mortalidad por cáncer de mama no alcanzó a generar una diferencia estadísticamente significativa, tanto a los 7 años [RR 0.93 IC(0.79-1.09)] como a 13 años de seguimiento [RR 0.90 IC(0.79-1.02)]. Sólo se vio una disminución en la mortalidad asociada a cáncer de mama en los estudios subóptimos [RR 0.71 IC(0.61-0.83)] a 7 años y [RR 0.75 IC(0.67-0.83)]  a 13 años plazo.

Las mastectomías parciales o totales en globo, aumentaron un 31% respecto al grupo control en los estudios de buena calidad metodológica [RR 1.31 IC(1.22-1.42)] y en un 42% en los estudios con randomización subóptima [RR1.42 IC(1.26-1.61)].  

El uso de radioterapia aumentó en un 24% en los grupos sometidos a screening en los estudios randomizados adecuadamente [RR 1.24 IC(1.04-1.49)] y en un 40% en los estudios de calidad metodológica inferior [RR 1.40 IC(1.17-1.69)].

En estudios mencionados dentro de la revisión se encontró que la probabilidad acumulativa de un hallazgo falso positivo luego de 10 mamografías varía entre un 20% y un 60%. También se menciona que en un estudio que comparó mujeres con hallazgos normales, falsos positivos y mujeres con cáncer, los niveles de estrés psicológico de aquellas mujeres con hallazgos falsos positivos se encuentra por sobre el de las mujeres sanas, acercándose al de mujeres con cáncer de mama, incluso luego de 3 años de haber sido declaradas libres de cáncer.

Los autores concluyen que, extrapolando las estadísticas obtenidas en su revisión, si se realiza screening de cáncer de mamas con mamografía anual a 2000 mujeres por 10 años, una mujer se salvará de morir de cáncer de mama, 10 mujeres sanas, que no habrían sido diagnosticadas de no haber sido por el screening, serán tratadas innecesariamente y 200 mujeres sufrirán importantes daños psicológicos, incluyendo ansiedad y estrés relacionado a hallazgos falsos positivos.

 

Pablo Musa Giuliano  (Interno de 7° Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile)
Mauricio Camus Appuhn (Profesor Asociado, Pontificia Universidad Católica de Chile)

 

 

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“Efectos a largo plazo de continuar tamoxifeno adyuvante hasta 10 años versus detenerlo a los 5 años luego del diagnóstico de cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos: ATLAS, un estudio randomizado”

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OCTUBRE 2012

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SEPTIEMBRE 2012

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Factors Associated With Local-Regional Recurrence After a Negative Sentinel Node Dissection: Results of the ACOSOG Z0010 Trial.
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AGOSTO 2012

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