ARTICULO DEL MES DE JUNIO DE 2019
Overall Survival with Fulvestrant plus Anastrozole in Metastatic Breast Cancer
Rita S. Mehta, M.D., William E. Barlow, Ph.D., Kathy S. Albain, M.D., Ted A. Vandenberg, M.D.
El cáncer de mama metastásico (CMM) receptor de hormonas positivo se considera incurable; sin embargo, algunos pacientes logran control de la enfermedad por varios años con el uso de terapia endocrina (TE). La adición de fulvestrant (F) a anastrozol (A) sería más efectiva que el tratamiento con A sólo, dado que uno de los mecanismos de resistencia a inhibidores de aromatasa (IA) es la estimulación crónica del receptor de estrógeno aún bajo niveles disminuidos de estradiol. El grupo SWOG randomizó1 707 pacientes con CMM a recibir A o F + A, estratificados según uso de tamoxifeno adyuvante.
En pacientes que recibieron F+A la sobrevida global (SG) fue de 49,8 meses versus 42 meses en el grupo sólo con A (HR 0,82; IC 95%: 0,69 a 0,98). El análisis de subgrupos mostró que esta diferencia era significativa solamente en aquellos pacientes sin tamoxifeno adyuvante (SG de 52,2 meses versus 40,3 meses; HR 0,73; IC 95%: 0,58 a 0,92). La toxicidad grado 3 a 5 fue similar en ambos grupos.
Los autores concluyen que la terapia combinada de F+A mejora la sobrevida al compararse con A, principalmente en pacientes sin exposición previa a TE adyuvante y en aquellos con un largo periodo libre de enfermedad.
La tabla 1 resume otros estudios con el uso de F en pacientes con CMM, ya sea como monoterapia o en combinación con IA1,2,3,4,5,6. La selección de pacientes: debut metastásico versus recurrencias, tiempo de sobrevida libre de enfermedad, metástasis viscerales, uso de terapias previas, por ejemplo; y diferentes dosis de fulvestrant pueden explicar disparidad en los resultados.
En pacientes con CMM, sin TE adyuvante previa, la combinación de F+A puede ser una opción razonable como tratamiento de 1° línea.
Dr. Ernesto Maturana Leiva
Residente Oncología Médica
Dr. Cesar Sánchez Rojel
Oncólogo Medico
Pontificia Universidad Católica de Chile
1. N Engl J Med 2019; 380:1226 / 2. J Clin Oncol 2011 ;29:2293. / 3. Lancet Oncol 2013;14:989 / 4. J Clin Oncol 2012;30:1919. / 5. J Clin Oncol 2015;33:3781 / 6. Lancet 2016;388: 2997
SLP: sobrevida libre de progresión